Свиной грипп, которым преимущественно болели жители России прошлой осенью и зимой, унес жизни 503 человек. Насколько опаснее может оказаться эпидемия гриппа сезона 2016/17?
Попрогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вэпидемиологическом сезоне 2016/17 года ожидается циркуляция трех уже известных штаммов. Во-первых, это свиной грипп A(H1N1) (Калифорния 04/2009). Впрошлом эпидемиологическом сезоне упациентов восновном выделялась именно эта разновидность гриппа: поданным Роспотребнадзора, надолю штамма A(H1N1) 2009 пришлось около 93% лабораторно подтвержденных случаев.
Также вРоссии будет циркулировать разновидность вируса B/Брисбен/60/2008. Онтоже знаком жителям России: вовремя второй волны заболеваемости гриппом зимой ив начале весны 2016 года преимущественно циркулировал именно этот вирус. Специалисты считают, что онне так опасен, как штаммы, относящиеся кгруппеА.
Помимо этого ВОЗ предупредила опоявлении вируса гриппа A/Гонконг/4801/2014 (H3N2). «России вэтом году предстоит пережить эпидемию «гонконгского гриппа», который вконце 1960-х годов прошлого века унес жизни тысячи людей»,— еще всентябре предупреждала руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. «В прошлом году это была «Швейцария-2013», вэтом году это «Гонконг», описанный в2014 году»,— сообщила главный санитарный врач России. Поданным Роспотребнадзора, наначало декабря 2016 года гонконгский штамм выявляется в90% случаев заболеваний гриппом вЕвропе иРоссии.
«Гонконгской грипп», пришедший вэтом сезоне, неимеет никакого отношения ктому штамму «Гонконг», который был выделен вэпидемии вконце 60-х годов XXвека,— успокаивает главный внештатный специалист поинфекционным болезням Минздрава России Ирина Шестакова.— Название штамма Гонконг2014 (H3N2) означает, что штамм был обнаружен в2014 году вГонконге. Вназвании штамма гриппа всегда присутствует место его первого зафиксированного проявления. Тот факт, что текущий штамм тоже нашли вГонконге, неозначает, что это тот самый гонконгской штамм 1968–1969 годов».
Нестрашнее свиного
Клиническая картина этого гриппа неимеет особенных отличий оттой, что наблюдалась при свином гриппе A(H1N1) впрошлом году, уверяет профессор кафедры инфекционных болезней МГМСУим.А.И. Евдокимова Николай Малышев (до февраля 2016 года онзанимал должность главного инфекциониста Москвы.— РБК+).
«Как ипри любом гриппе, наблюдается повышение температуры, которая является главным индикатором этого заболевания. Также наблюдаются катаральные явления ивыраженные симптомы интоксикации: головная боль, ломота всуставах, тошнота». Унекоторых больных может быть диспепсический синдром (нарушение нормальной деятельности желудка), диарея илихорадка, дополняет картину «гонконгских» симптомов Ирина Шестакова.
Группа риска неопределена
Однако пока специалисты немогут уверенно сказать, для кого новый штамм наиболее опасен. Согласно предварительным прогнозам, чаще всего новым штаммом H3N2 заражаются пожилые люди ималенькие дети. «В прошлом году тяжелое течение заболевания отмечалось неу пожилых людей старше 65лет, как это обычно бывает, ау молодых людей 30–40лет,— говорит Ирина Шестакова.— При этом они болели тяжело, сранними осложнениями».
Поданным Росстата, всезоне 2015/16 года в70% случаев после перенесенного втяжелой форме гриппа погибали люди ввозрасте 32–64 года. В97% причиной смерти был пандемический грипп А(H1N1). Всего, поданным ведомства, впрошлом эпидсезоне отгриппа вРоссии погибли 309 человек. Эта цифра отличается оттой, которую называет Минздрав,— 503 человека, это вдва раза меньше, чем вэпидсезоне 2009/10 года.
Тотже штамм A/H1N1 в2009 году сопровождался осложнениями ввиде тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний. При этом группой высокого риска потяжести течения заболевания иразвитию осложнений Минздрав называл беременных иженщин впослеродовом периоде.
Осложнения отнынешней гонконгской разновидности гриппа, как иу любого гриппа, очень опасны, предупреждают медики. Хотя больших различий восложнениях небывает, говорит Николай Малышев. «При любом гриппе встречаются ипоражения сердца, ивоспаление легких, исинуситы»,— говорит врач. Ноопаснее всего неосведомленность населения обосложнениях: почти 75% населения считают грипп банальной инфекцией ине обращаются сразу кврачу. Пословам Ирины Шестаковой, основная масса пациентов приходят замедицинской помощью, когда ситуация уже значительно ухудшилась, тоесть развился гайморит, бронхит или пневмония, нередкость иреспираторный дистресс-синдром (острая дыхательная недостаточность).
Что именно изперечисленного набора проявится уконкретного заразившегося, предсказать невозможно. «Пациент ссердечно-сосудистой патологией, заразившись, может погибнуть отсердечно-сосудистой патологии, человек сбронхиальной астмой— отразвившейся как осложнение бронхиальной астмы»,— объясняет Ирина Шестакова.
Рекомендации ВОЗ ивакцинация
Кампания поиммунизации россиян отгриппа в2016 году может считаться рекордной поохвату: поофициальным данным, встране привиты более 55млн человек, тоесть38,3% отвсего населения. В2015 году прививки получили44,9млн человек. ВМоскве привита почти половина населения—5,7млн человек.
При этом процент заболевших среди привитых постране— от3 до8%. «Важно отметить: если привитые изаболевают гриппом, тоболеют без осложнений ибез летального исхода»,— уверены врачи иэпидемиологи.
Поданным Роспотребнадзора, недавнее исследование циркулирующего сейчас штамма H3N2 показало, что онна 99% совпадает свакцинным штаммом. Это очень высокий показатель, что случается далеко невсегда ипозволяет считать вакцины этого года весьма эффективными. Кпримеру, вэпидсезоне 2015/16 года ВОЗ выявила, что несовпали свакцинными штаммами 78% всех случаев выявленных заражений гриппом.
Позиция ВОЗ однозначна: вакцинация— это первоочередная мера вборьбе сгриппом. Слекарствами отгриппа, однако, все намного сложнее. «В рекомендациях ВОЗ полечению гриппа фигурируют только два противовирусных препарата: осельтамивир («Тамифлю») изанамивир («Реленза»). Врекомендациях Минздрава России кроме этих двух препаратов всписок добавлены еще два российских— ихмеждународные непатентованные наименования имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты иумифеновир (торговые наименования— «Ингавирин» и«Арбидол».— РБК+)»,— рассказывает Ирина Шестакова. Эти два российских препарата добавили, после того как поним были проведены плацебо-контролируемые клинические исследования повсем международным стандартам, доказавшие ихэффективность, отмечает главный инфекционист Минздрава. «Таким образом, вРоссии есть только четыре противовирусных препарата сдоказанной эффективностью,— говорит Ирина Шестакова.— Большинство препаратов отгриппа иОРВИ, представленных нароссийском рынке, имеют самый слабый уровень доказательства ихэффективности: помеждународной шкале это уровень 4(максимальный уровень доказательств— уосельтамивира изанамивира, 1++)».
Объем рынка противовирусных препаратов вРоссии, поданным компании RNC Pharma, задевять месяцев 2016 года составил15,7 млрдруб., причем посравнению стемже периодом прошлого года онвырос на38%. Попродажам лидируют «Ингавирин» сдолей 47% и«Арбидол» сдолей 29%, отмечает директор поразвитию RNC Pharma Николай Беспалов. Наиболее активный рост отмечен у«Ингавирина»— плюс 65% каналогичному периоду прошлого года и«Тамифлю»— плюс 80%. Нарост продаж этих препаратов, безусловно, влияют рекомендации Минздрава, считает эксперт.
Роспотребнадзор ожидает резкого подъема заболеваемости после январских праздников. Наначало декабря, поданным надзорного ведомства, превышение эпидпорога на45% наблюдалось вдесяти регионах России.