В России могут ввести фактический запрет на свободную продажу антибиотиков. Проблемы ожидают перегруженные поликлиники, врачи которых будут выписывать рецепты, и потребителя, стоимость препаратов для которого, скорее всего, вырастет.
Де-юре запрет насвободную продажу антибиотиков существует внашей стране давно. Винструкции каждого такого препарата указано: «Отпускается порецептам». Напрактикеэто, конечно, нетак. Ноименно вольница сиспользованием антибиотиков иих избыточное потребление приводят кпоявлению устойчивых штаммов микроорганизмов.
«В популяции есть четкая прямая зависимость,— говорит вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов имикробиологов Сергей Яковлев.— Чем чаще человек принимает антибиотики, тем больше шансов, что онстанет носителем резистентной флоры». Вмире отустойчивых кантибиотикам микроорганизмов ежегодно умирают до700тыс. человек. К2050 году эта цифра может возрасти до10млн, апотери мировой экономики составят до7% глобальногоВВП. Всентябре 2016 года проблеме антибиотиков была посвящена 71-я сессия Генеральной АссамблеиООН. Министр здравоохранения РФВероника Скворцова, выступая вНью-Йорке, заявила стрибуныООН, что «антимикробная резистентность представляет собой нарастающую угрозу итребует особого внимания всех заинтересованных сторон». Сейчас вМинздраве создана междисциплинарная комиссия поэтому вопросу. Судя повсему, российские власти всерьез решили покончить сбесконтрольным приемом антибиотиков.
Рынок вминусе, лидеры вплюсе
Продажи антимикробных препаратов вРоссии ощутимо падали впоследние два года. Втекущем году падение продолжилось— правда, неиз-за усиления контроля заотпуском ваптеках. «По нашим данным, задесять месяцев 2016 года произошло падение продаж антибиотиков на2,5% врублях ина 7%— вупаковках препаратов»,— говорит генеральный директор QuintilesIMS вРоссии иСНГ Николай Демидов. Вразных сегментах рынка антибиотиков ситуация складывалась неодинаково. «Большое падение— на18% врублях— произошло вгоспитально-амбулаторном сегменте. Это связано среформой госпитального звена здравоохранения, сокращением бюджетов, переходом наболее дешевые антимикробные препараты. Причем стремление оптимизировать закупки засчет более дешевых препаратов может происходить нетолько отбезысходности при сокращении бюджета— это может быть вполне сознательный выбор при оптимизации закупок, вчастности переключение надженерики после окончания патентной защиты наряд молекул»,— поясняет эксперт.
Втекущем году сотрицательной динамикой рынка антибиотиков невсе выглядит однозначно. Есть свидетельства, что многие тендеры позакупке препаратов навторое полугодие 2016-го и2017 года были отложены. Если они состоятся вконце 2016 года, ситуация вэтом сегменте должна измениться вположительную сторону, говорит Николай Демидов: «В аптечном секторе дела шли значительно лучше. Затретий квартал 2016-го рост продаж вгодовом исчислении составил 8% врублях и2% вупаковках. Поскольку доля розничного сегмента рынка антибиотиков больше, чем госпитального, общее падение в2,5% выглядит неочень большим».
Несмотря наобщее падение рынка антибиотиков, его лидеры уверенно шли вверх. Возглавляющая рейтинг продаж компания Astellas Pharma сосвоими пятью антимикробными препаратами, вошедшими втоп-10, прибавила14,8% встоимостном выражении изавоевала долю рынка антибиотиков16,5%. Навтором месте оказалась Sandoz, производитель «Амоксиклава», лидера среди антибиотиков (его доля вобъеме рынка антимикробных препаратов составила6,6%). Представители Sandoz тоже подтвердили, что зафиксировали рост продаж. Авот Teva, производитель «Сумамеда», вошедшего втоповую десятку, снизила продажи вэтом сегменте нацелых7,8%. Объясняя падение, вкомпании ссылаются нетолько намаркетинговые усилия конкурентов, нои наэпидемиологическую обстановку последнихлет. «Самые высокие продажи антибиотиков, используемых для лечения респираторных инфекций, бывают вовремя эпидемии гриппа,— говорит Татьяна Ларичева, руководитель направления «Общая терапия» компании Teva.— Конечно, эти препараты недействуют навирус, ноих применяют для лечения бактериальных осложнений. Один изважных факторов снижения продаж антибиотиков—то, что прошлой весной подъем заболеваемости гриппом был небольшим. Этой осенью обещали ранний приход эпидемии гриппа, нотеперь, попрогнозам, она откладывается досередины декабря».
Регуляторный вопрос
Что произойдет, если кразнообразным факторам, влияющим нарынок антибиотиков, добавятся действия регулятора, усиливающие контроль аптечных продаж? «Ясно, что этот шаг никак неотразится наобъемах закупок вгоспитально-амбулаторном сегменте»,— говорит Николай Демидов. Срозничным сегментом сложнее. Компании, производящие препараты, которые используются для лечения респираторных инфекций, настроены довольно пессимистично. Поих прогнозам, падение рынка вэтом случае может составить 30–40%. Для производителей антибиотиков, используемых при более специфических заболеваниях, ситуация складывается лучше. «Наш антибиотик— это препарат фактически для одной болезни,— говорит Евгения Дворяковская, старший представитель погруппе препаратов «Женское здоровье» компании Zambon Pharma, производящей монурал, вошедший втоп-15.— Даже внынешней ситуации пациенты чаще всего покупают этот препарат ваптеке несамостоятельно, апо рекомендации врача. Так что мыне ждем резкого падения продаж. Гораздо большее значение имеет вывод нарынок генерических препаратов иизменение поведения покупателей, которые из-за кризиса начинают переходить наболее дешевые лекарства. Ноесли наведут порядок сотпуском антибиотиков ваптеках, производители вконечном счете даже выиграют отэтого. Срок жизни препаратов будет больше— они непотеряют эффективности из-за устойчивости кним бактерий».
Так или иначе, производители антибиотиков справятся сужесточением контроля. Чего нескажешь онаселении иврачах. Российские поликлиники итак загружены. Если зарецептами вних придут всете, кто раньше покупал антибиотики самостоятельно, нагрузка может стать чрезмерной. Конечно, есть пример Белоруссии, которая из-за растущей резистентности микроорганизмов тоже была вынуждена пойти наусиление контроля зааптечными продажами антибиотиков. «Там поступили разумно,— говорит Сергей Яковлев.— Чтобы неперегружать поликлиники, оставили для безрецептурного отпуска два антимикробных препарата. Первый рекомендуют оториноларингологи ипедиатры при бактериальных респираторных инфекциях. Онне провоцирует развития устойчивости. Второй назначают при урологических инфекциях— другой частой причине назначения антибиотиков». Впрочем, эксперты сомневаются вприменимости подобной меры вРоссии. Очень трудно будет обосновать, почему один антибиотик можно отпускать без рецепта, адругойнет.
Влюбом случае решение, удовлетворяющее всех, должно быть найдено. «Иначе придется ставить автоматы повыписке рецептов вкаждой аптеке»,— пошутил один изэкспертов. Может быть идругой вариант: после введения строгого рецептурного отпуска антибиотиков населению придется раскошелиться.Те, кто незахочет стоять вочереди зарецептом врайонных поликлиниках, отправятся вчастные медицинские центры. Свведением усиленного контроля заотпуском антибиотиков ваптеках цены могут вырасти. «Давно известно: ужесточение контроля, особенно создающего риск сокращения потребления препаратов, чаще всего имеет побочный эффект ввиде увеличения цены напрепараты врознице»,— объясняет Николай Демидов.