Цифровые ПЭТ-сканеры обеспечивают уверенность в диагнозе на самых ранних стадиях заболевания и позволяют своевременно корректировать лечение.
Запоследние десять лет заболеваемость раком вмире выросла на33%, данные международной команды ученых Global Burden ofDisease Cancer Collaboration. Предотвратить рост числа онкозаболеваний вближайшие 20лет еще на60%, ав странах снизким исредним уровнем доходов иотсутствием комплексного подхода влечении— на80% позволит внедрение уже втекущем моменте инновационных методов диагностики илечения, говорится вдокладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Высокая онконастороженность
В2018 году распространенность онкозаболеваний вРоссии выросла на39,5% посравнению с2008-м исоставила более2,5тыс. случаев на100тыс. человек. Рост этого показателя связан втом числе сростом выявляемости онкобольных, говорится вдокладе Московского научно-исследовательского онкологического институтаим.П.А. Герцена— филиала Национального медицинского исследовательского центра радиологии МинздраваРФ.
Доля онкологических диагнозов, установленных наранних стадиях, поданным МинздраваРФ, постепенно растет: в2009 году вРоссии доля пациентов спервой ивторой стадиями составляла46,7%, в2016 году—54,7%, в2017-м—55,6%, в2018-м—56,4%, в2019 году—56,8% (а понекоторым видам рака— 70–80%).
Однако смертность тоже увеличивается. Поданным Росстата, в2019 году отновообразований умерли295,5тыс. человек, или на6,7тыс. больше пациентов, чем годом ранее.
Сокращение смертности отрака связывают сдальнейшим развитием ранней диагностики. К2024 году, согласно целям нацпроекта «Здравоохранение», доля пациентов, укоторых заболевание выявлено напервой ивторой стадиях, должна вырасти до63%, «пятилетняя выживаемость»— с54,5 до60%. Для этого с2013 года встране развивается система онкоскринингов врамках диспансеризаций: представители группы риска бесплатно проходят обследование раз вдва года. С2020 года созданы условия для повышения настороженности терапевтов конкологии.
Для последующего эффективного лечения рака нужны высокотехнологичные методы дифференциальной диагностики, позволяющие стадировать заболевание ивыявлять наличие метастазов, говорит заместитель директора понаучной работе Российского научного центра радиологии ихирургических технологий имени академикаА.М. Гранова (РНЦРХТ) Андрей Станжевский. Внедрение вклиническую практику позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) — метода радионуклидной диагностики, поего словам, позволяет снизить смертность отонкозаболеваний: «Можно предсказать развитие патологического процесса наранней стадии, когда еще нет структурных изменений, оценить его распространенность врамках одного исследования ивовремя оценить эффективность проводимого лечения».
Точный диагноз
Сегодня большая доля мирового рынка мультимодальных методов визуализации (включает совмещенные случевой диагностикой радиоизотопные методы сканирования) приходится наПЭТ всочетании скомпьютерной томографией (ПЭТ/КТ), говорится висследовании ирландской Research and markets 2019 года. ПЭТ/КТ на30% улучшает диагностику посравнению страдиционной гамма-камерой, данные Всемирной ядерной ассоциации (World Nuclear Association, WNA). 90% ПЭТ/КТ-исследований проводится упациентов созлокачественным новообразованиями.
Чувствительность испецифичность ПЭТ ввыявлении новообразований различной локализации практически вовсех исследованиях превышают 80%, тогда как КТи МРТ варьируют от60% ивыше, приводит данные встатье для ресурса oncology.ruзав. кафедрой рентгенологии ирадиологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Игорь Тюрин.
Например, при диагностике немелкоклеточного рака легкого чувствительность ПЭТ достигает 90–95%, специфичность— 75–85%, чувствительность метода ввыявлении метастазов при этом составляет 85% всравнении с61% при использованииКТ.
Одного укола радиофармпрепарата (РФП) иПЭТ/КТ хватит, чтобы выявить даже небольшой метастаз,говорит заместитель главного внештатного специалиста Москвы получевой диагностике ирадионуклидной диагностике Максим Смолярчук.
Радиофармпрепараты, поего словам, обладают коротким ине слишком вредным для человека периодом полураспада (потенциальный эффект отлучевой нагрузки наорганизм несоизмерим спользой отлечения идиагностики). При этом разрешающая способность (определение размеров опухолевого процесса) аналогового ПЭТ/КТ-сканера составляет 4–6мм. ПЭТ/КТ сцифровыми детекторами еще более точные. Вцелом метод помогает точно определить стадию ираспространенность заболевания, назначить оптимальный курс лучевой или химиотерапии, контролировать эффективность лечения иисключить неоправданные операции.
Фото: пресс-служба
Константин Манзюк, менеджер стратегических проектов направления «Молекулярные методы визуализации», GEHealthcare вРоссии/СНГ:
«Цифровые ПЭТ-детекторы оказали особую клиническую значимость вдиагностике сверхмалых образований. Благодаря высокой чувствительности они способны распознавать опухоли размером от2–3мм, например метастазы меланомы, тем самым обеспечивая врачам большую уверенность при постановке диагноза насамых ранних стадиях заболевания. Ранее при обнаружении подобных образований нааналоговых системах специалисты занимали выжидательную тактику инаблюдали динамику пациента напротяжении трех–шести месяцев.
Цифровые ПЭТ-детекторы также способствуют сокращению дозы вводимых радиофармпрепаратов. Для систем GEHealthcare этот показатель может достигать 75%. Кроме того, технология помогла сократить время проведения процедуры вцелом. ПЭТ-исследование всего тела теперь можно провести запять-шесть минут, сохранив высокое качество клинических изображений. Особенно критичен временной фактор при проведении исследований удетей, тяжелых пациентов, атакже вслучаях высокого пациентопотока. Вомногих центрах существуют листы ожидания пациентов. Сокращение времени одной такой ПЭТ-процедуры втом числе может способствовать повышению доступности высокотехнологичной диагностики».
Для повышения качества диагностических изображений иточности количественной оценки данных производители медоборудования инвестируют втехнологии обработки данных иразработку новыхРФП.
Вчастности, специализированные программные алгоритмы реконструкции данныхQ.Clear иалгоритм цифрового устранения артефактов отдыхательных движений Motion Free на30% повышают точность количественного анализа идо 70%— точность оценки объема образования (патологического очага), что помогает врачам получить более полную клиническую картину ивыбрать наиболее подходящий вариант терапии, отмечают вGE Healthcare.
Экономический эффект
Выбор тактики лечения, подбор препаратов иподдерживающей терапии вонкологии основаны напостоянном контроле состояния пациента, говорит руководитель отдела медицинской физики Центра протонной терапии МИБС Георгий Андреев: «В ходе цикла лучевой терапии примерно 30% пациентов показаны контрольные исследования входе курса облучения».
Зачастую именно оценка ответа налечение сиспользованием ПЭТ позволяет достаточно рано понять, отвечаетли опухоль напроводимую терапию или следует изменить тактику лечения, говорит врач-радиолог ФГБУЗ ЦКБРАН, ассистент кафедры лучевой диагностики итерапии МБФ РНИМУим.Н.И. Пирогова,к.м.н. Антон Кондаков. Например, при лимфомах повторное ПЭТ/КТ-исследование, поего словам, проводится уже через два цикла химиотерапии ипозволяет достаточно рано понять, отвечаетли опухоль напроводимую терапию или следует изменить схему лечения: «В это время лимфоузлы, пораженные опухолью, еще достаточно крупные иструктурные методы— МРТ или КТ— немогут «увидеть», осталасьли вних жизнеспособная ткань опухоли».
В37% случаев порезультатам ПЭТ-сканирования тактика лечения онкозаболеваний меняется, отмечают производители высокотехнологичного медоборудования GEHealthcare. Анеобходимость впроведении дополнительных обследований снижается более чем вдесять раз (с 66до6%). Метод признан экономически эффективным, говорят вкомпании: «В немецких клиниках благодаря отказу отхирургического вмешательства врезультате эффективной ПЭТ-диагностики удалось снизить расходы более чем на€3тыс. наодного пациента».
Технологии таргетной онкотерапии, например, стоят достаточно дорого, ибыстрое определение эффективности лечения экономит достаточно большие средства правительству Москвы, которая наиболее обеспечена ПЭТ-сканерами, говорит Максим Смолярчук. При стоимости препарата для лечения онкологии 300–500тыс.руб. вмесяц контроль терапии при помощи ПЭТ-исследования составляет порядка 45тыс.руб.
Наряду старгетной терапией врамках современных стандартов лечения онкологических заболеваний все большее значение приобретает иммунотерапия, говорит Антон Кондаков. Метод воздействует наспецифические мишени опухолевой ткани, например, нате молекулы, которые помогают ейизбегать надзора состороны иммунной системы организма, изапускает иммунный ответ начужеродные клетки рака. ПЭТ-исследования имеют большие перспективы вприменении оценки ответа организма надорогостоящую иммунотерапию, говорит эксперт: «Разработаны специальные критерии ответа для клинических испытаний, которые современем войдут врутинную практику».
Кроме того, радиоизотопная диагностика может использоваться для неинвазивной оценки экспрессии клеточных рецепторов вопухолевой ткани, тоесть впоиске той самой мишени иммунотерапии. Вотличие отПЭТ биопсия небольшого участка опухоли, например, невсегда дает общее представление обо всей разнородной злокачественной ткани.
Взарубежной научной прессе втечение последних пяти лет публиковались результаты исследований сантителами, меченными радиоактивным цирконием ифтором, отмечает Антон Кондаков: «Развитие этого научного направления позволит заранее определять, будетли упациента ответ напроводимую иммунотерапию». Подробнее оновых методах терапии ивозможностях ееконтроля спомощью радионуклиной диагностики — винтервью директора направления «Онкологические решения», GEHealthcare Бена Ньютона.
Диагностическая точность
Развитие диагностической точности ПЭТ-исследований ивозможности персонализированного подхода клечению пациентов связывают сразвитием радиомики, объединяющей данные различных лучевых методов для точного понимания биологических характеристик опухоли.
ПЭТ-исследование, например, позволяет определять теучастки опухоли, которые находятся всостоянии гипоксии— недостаточного количества кислорода. «Это знание очень важно для лучевого терапевта, поскольку опухолевая ткань, находящаяся всостоянии гипоксии, хуже поддается лучевому лечению итребует подведения больших доз излучения кэтим конкретным участкам ткани внутри опухоли»,— говорит Антон Кондаков. Новый вид гибридной технологии ПЭТ/МРТ, который появляется ив России, позволяет совместить данные ПЭТ свысокой разрешающей способностью ихорошей контрастностью мягких тканей приМРТ, что даст очередной ключ кпониманию биологических основ развития опухоли.
Накопление больших данных о«лучевых фенотипах» онкологии (основанных налучевых признаках болезни) врамках развития радиомики иразвитие технологий искусственного интеллекта позволят вдальнейшем усовершенствовать процедуру прогнозирования эффективности терапии ивыбора тактики лечения, говорит заведующая кафедрой ядерной медицины ирадиационных технологий НМИЦим.В.А. Алмазова, д.м.н. Дарья Рыжкова.
Вчастности, радиогеномный анализ (установление связи между генотипом пациента и«лучевым фенотипом» заболевания) может помочь преодолеть проблему внутриопухолевой имежопухолевой гетерогенности— комплекса сложных геномных изменений между первичной опухолью иее метастазами имежду различными участками впределах одной итойже опухоли. «Эти различия могут играть важную роль при определении возможного клинического ответа налечение конкретными противоопухолевыми препаратами»,— говорит Дарья Рыжкова. Кроме того, радиогеномика позволит выявить взаимосвязи между генетикой пациента иего реакцией налучевую терапию.
Авторы:
Ирина Резник, Юлия Глуховская.